ЧТО ТАКОЕ ОСМС

ЧТО ТАКОЕ ОСМС

Система обязательного социального медицинского страхования – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

Обязательное социальное медсоцстрахование (ОСМС) гарантирует всем застрахованным  гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к  медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

1. Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
2. Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
3. Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС:

УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)

    СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих  налогов

    СОЛИДАРНОСТЬ

Каждый застрахованный имеет право на  медпомощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов

КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

— дети;

— многодетные матери;

— участники и инвалиды ВОВ;

— инвалиды;

— лица, зарегистрированные в качестве безработных;

— лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

— лица, обучающиеся по очной форме обучения;

— лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;

— неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

— пенсионеры;

— военнослужащие;

— сотрудники специальных государственных органов;

— сотрудники правоохранительных органов;

— лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

— лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ

В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

— Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство

— Лицам без гражданства

— Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан.

В рамках ОСМС иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное нем предусмотрено настоящим Законом.*

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. Пакет ГОБМП — включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:

— скорую помощь и санитарную авиацию;

— медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;

— профилактические прививки;

— амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

2. Пакет ОСМС — включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

— амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);

— стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

— стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

— восстановительное лечение и мед. реабилитация;

— паллиативная помощь и сестринский уход;

— высокотехнологичная помощь.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— Доступность качественной медицинской помощи

— Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения

— Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни

— Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения

— Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг

— Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана) на здравоохранение